キノメディッククリニック小平（以下「当院」）は、質の高い医療の実現とよりよい患者サービスの提供を目標としており、係る目標を通じて取扱う個人情報を適切に保護することを重要事項と位置づけております。そのため、当院は、個人の人格尊重の理念の下に個人情報を取り扱うこと及び個人情報の保護に関する法律（以下「個人情報保護法」）その他の個人情報保護法令及び関連するガイドラインを遵守し、個人情報の適正な取得および適切な利用・提供などに関するルールおよび体制を確立し、以下のとおりプライバシーポリシーを定め、これを実行・維持し、継続的に改善することを宣言いたします。なお、本プライバシーポリシーの用語は特段の定義がない限り個人情報保護法令の定義に従います。

個人情報の取得

1. 当院は、患者様への医療サービス等の提供に伴い、患者様の氏名、生年月日、性別、電話番号、健康情報などの個人情報を取得しますが、その際には、利用目的を公表（本プライバシーポリシーによる公表を含む）又は通知し、医療サービス等の提供上必要な範囲において適法・公正な手段により取得します。
2. 当院は、要配慮個人情報について、個人情報保護法令において例外として認められる場合を除き、医療サービス等の提供上の必要性が認められる範囲で事前に患者様ご本人の同意を得てから取得します。

個人情報の利用目的

当院は、提供を受けた個人情報を以下の目的又は別途通知する利用目的で利用します。個人情報保護法令により認められる場合を除き、本人の同意がない限り、かかる範囲を超えて個人情報を利用しません。

1. 当院内部での利用
   
   1. 患者様等に提供する医療・介護サービス（検査を含む）
   2. 医療・介護保険事務
   3. 以下の例を含む患者様の管理運営業務
      
      1. 入退院等の病棟管理
      2. 会計・経理
      3. 医療事故・災害等の報告及び対応
      4. 患者様の医療・介護サービスの維持・向上及びその基礎資料
   4. 院内医療実習への協力
   5. 医療の質の向上を目的とした院内症例研究その他の研究・教育
   6. 当院に対する問い合わせ、苦情等への対応及びその記録のため
   7. 当院職員に係る雇用管理及び当院運営並びに不正行為等の防止及び対応のため
   8. 当院施設の防犯確保（防犯カメラを含む）
2. 当院外部での利用
   
   1. 当院が患者様に提供する医療サービスのうち次の目的
      
      1. 他の病院、診療所、助産院、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
      2. 他の医療機関等からの照会に対する回答
      3. 患者・利用者様の診療・介護のため、外部の医師等の意見、助言を求める場合
      4. 検体検査業務の委託やその他の業務委託
      5. ご家族等への病状等説明
   2. 次の医療保険事務
      
      1. 保険事務の委託
      2. 審査支払機関へのレセプトの提出
      3. 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
   3. 事業者等からの委託を受けて健康診断等を行った場合における、事業者等へのその結果の通知
   4. 医師賠償保険責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
   5. 外部監査機関への情報提供
3. その他上記に付随する業務ならびに患者様との医療サービス提供および当院の運営を適切かつ円滑に履行するために行う業務

委託の取り扱い

当院においては、業務を円滑に遂行するために、前記２.「個人情報の利用目的」に掲げる利用目的達成に必要な範囲内で個人情報の取り扱いを当院が適切と判断した協力会社（情報処理等の委託先など）に委託する場合があります。この場合、当院は、個人情報保護法令に従って、秘密保持及び個人情報の取り扱いに関する契約を締結するなど委託先に対する必要かつ適切な監督を行います。

個人情報の第三者提供

当院は、個人情報保護法その他の法令で認められる場合を除き、個人情報を、患者様等の同意がない限り、第三者に提供することはありません。なお、患者様等の同意に基づいて第三者提供する場合、当院の医療サービスの推進及び上記２.「個人情報の利用目的」に掲げる利用目的の達成に必要な範囲内で第三者提供いたします。

保有個人データの開示等の手続について

1. 診療情報の開示
   

   当院は、医事・医療機関と患者様との信頼関係の構築、疾病や治療に対する正しい理解の助けとすることを目的とした診療記録の開示請求については、遅滞なく内容を確認し、「診療情報の提供等に関する指針」（平成15年9月12日 医政発第0912001号）に配慮して対応いたしますので、以下の開示手続に従ってください。なお、日常の診療における診療情報の説明において一部の診療記録を閲覧・複写にて提供する場合，当該手続きを省略することがありますが，診療記録複写等に伴う費用については以下の手数料を徴収させていただく場合がありますので予めご了承ください。

   1. 申立窓口
      キノメディッククリニック小平 事務窓口
   2. 申立方式
      当院所定の「開示請求書」（申立窓口までお問い合わせください）によります。
   3. 本人確認
      開示請求には、ご本人又はその法定代理人であることを証明する書類が必要です。患者様ご本人から委任を受けた代理人の場合は、当院所定の「代理人確認書」が必要です。請求の際は、次に掲げる証明書類のいずれかを窓口にご提示ください。
      
      1. ご本人の場合
         運転免許証、旅券、健康保険証、その他公的機関が発行する証明書等
      2. 未成年又は成年被後見人の法定代理人の場合
         I.に掲げる書類、かつ、本人との関係を証明する公的書類（戸籍謄本、登記事項証明書など）
      3. 患者様ご本人から委任を受けた代理人の場合
         I.に掲げる書類、かつ、患者様ご本人が署名捺印した「代理人確認書」。
         ※患者様ご本人に電話等で意思確認させていただく場合があります。
      4. 開示の請求がご本人様からであることが確認できない場合
   4. 開示手数料
      
      1. 開示基本料5,000円
      2. ・診療録複写 1枚 20円
         ・画像診断複写 実費
         ・CD 1枚 600円から
         ・その他実費
2. 利用目的の通知又は保有個人データ（上記(1)を除く）もしくは第三者提供記録の開示
   
   1. 当院は、患者様等ご本人から、当院指定書式により、利用目的の通知、又は、ご本人自身の保有個人データ（上記(1)を除く）もしくは第三者提供記録の開示のご請求があった場合、ご本人であることを確認した上で、個人情報保護法その他の法令に従い、遅滞なくかつ合理的な範囲で適切な対応をいたします。ただし、次の各号のいずれかに該当する場合は、開示を行わないことがあります。なお、開示しない場合又は当該保有個人データが存在しない場合には、その旨を回答いたします。
      
      1. 開示することでご本人様又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害するおそれがある場合
      2. 開示することで当院の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合
      3. 開示することが法令に違反することとなる場合
      4. 開示の請求がご本人様からであることが確認できない場合
   2. 上記開示請求につきましては、1件あたり、手数料として金 1,600円をお支払いいただきますので、あらかじめご了承ください。
3. 保有個人データの訂正、追加、削除又は利用停止もしくは消去又は第三者提供の停止
   当院は、患者様等ご本人から、当院指定書式により、個人情報保護法の定めに基づきご本人自身の保有個人データの訂正、追加、削除、又は利用停止もしくは消去、又は第三者提供の停止のご請求があった場合も、ご本人であることを確認した上で、個人情報保護法その他の法令に従い、遅滞なくかつ合理的な範囲で適切な対応をいたします。
4. 上記(2)(3)の手続について
   1. ご請求先
      後記8．「管理責任者・問い合わせ窓口」記載の窓口
   2. ご請求方法
      郵送又は窓口交付
   3. 本人確認
      ご請求方法に応じて適切な方法でご本人様確認をさせていただきます。代理人による開示をお求めの場合、代理人確認書の提出とともに代理人様の確認も含めてさせていただきます。

安全管理措置について

当院は、院内の運営体制及び職員の教育を通じてその取り扱う個人データを適切に管理し、個人データの漏えい、滅失又は毀損の防止その他個人データの安全管理のために、必要かつ適切な措置を講じます。詳細については、「８．問い合わせ窓口」までお問い合わせください。

継続的改善

当院は、本プライバシーポリシーの内容を適宜見直し、継続的に改善するよう努めます。本プライバシーポリシーを変更した場合には、ウェブサイト上及び当院内に掲載しますので、最新の本プライバシーポリシーの内容を十分にご確認ください。

管理責任者・問い合わせ窓口

1. 管理責任者
   医療法人社団 和光会
   神奈川県川崎市川崎区中島3丁目13番1号
   理事長 渡邊嘉行
2. 問い合わせ窓口
   ご質問、苦情のお申し出その他個人情報の取扱いに関するお問い合わせは、下記窓口までご連絡ください。
   【キノメディッククリニック小平　管理部】
   〒187-0041　東京都小平市美園町2-10-19　1階
   TEL：042-312-3967　FAX：042-312-3867（9:30～17:00／日・祝除く）
   メールアドレス：kodaira-cl@megumikai-mc.jp

以上